Dans le cas des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), le diagnostic peut être long et difficile avant d’être confirmé. Une fois qu’il est posé, différents traitements peuvent entrer en jeu. Il y a le traitement de fond et le traitement de crise selon la phase dans laquelle le patient se trouve, et il est nécessaire qu’il conjugue le tout avec un bon apport alimentaire en parallèle. 

Lors de l’investigation d’un médecin pour diagnostiquer une MICI, différents examens peuvent être effectués. 

Un bilan biologique complet est réalisé pour constater si le patient présente des carences, une anémie et/ou un syndrome inflammatoire. L’inflammation intestinale est notamment marquée par la Calprotectine fécale, mais elle n’est pas spécifique des MICI [1]. 

La coproculture est l’examen microbiologique des selles. La matière fécale est mise en culture dans différents milieux spécifiques pour isoler et observer la présence de microorganismes pathogènes, ou non. La coproculture est réalisée pour éliminer le diagnostic d’une infection de Clostridium difficile [1]. 

L’iléo-coloscopie complète est l’observation de la lumière intestinale avec un appareil munis d’un système d’éclairage. Pour la réalisation de cet examen, il est demandé au patient de suivre un régime sans résidus 3 jours avant l’examen pour optimiser la visibilité le jour J [2]. De plus, les chirurgiens en profitent lors de l’opération pour réaliser une biopsie en zone pathologique et une biopsie en zone saine, pour observer les lésions et orienter le diagnostic d’une MICI, ou non [1,3]. 

En complément de l’endoscopie digestive, une IRM (Imagerie par résonance magnétique) peut être réalisée pour observer les lésions d’une autre manière, en cas de suspicion de la maladie de Crohn [1]. 

L’objectif des traitements est de soulager le patient lors des « phases de poussées » avec un traitement de crise pour obtenir un état de rémission, et ensuite entretenir un traitement de fond pour éviter de nouveau les crises. 

La prescription des traitements est encadrée par l’Hépato-gastro-entérologue, le médecin généraliste ou le pédiatre [4].

En phase de poussée ou de crise, les traitements d’attaques dans les MICI sont : 

• Acides aminosalicylé et apparentés : anti-inflammatoires intestinaux, qui peuvent être administrés par voie orale ou par voie rectale [5].
• Les corticoïdes : une classe thérapeutique utilisée dans de nombreuses indications. Dans le cas des MICI, ils sont indiqués pour leur effet anti-inflammatoire [5].

En phase de rémission, le traitement de crise est diminué de manière progressive et laisse place ensuite au traitement de fond. 

• Les immunosuppresseurs : ont une action antimétabolite et vont empêcher la prolifération cellulaire des lymphocytes T. Leur effet thérapeutique n’est observé qu’après plusieurs semaines ou mois de traitement [5]. 
• Les anticorps monoclonaux : sont des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha, également connu comme des anti-TNF α qui vont contrôler l’inflammation. Leur administration se fait par voie intraveineuse ou sous cutanée [5,6]. 

Il faut noter que les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués pour les patients atteints de MICI. 

Pour certains patients, il arrive que la maladie devienne réfractaire face aux traitements [7]. Il existe actuellement des recherches pour développer de nouvelles approches thérapeutiques [8,9]. 

La transplantation de microbiote fécal consiste à transférer une partie de la flore fécale d’un donneur sain au niveau du tractus intestinal d’un patient atteint de MICI qui vise à restaurer le microbiote déséquilibré [9,10]. 

Cette alternative thérapeutique est étudiée parce que la dysbiose du microbiote intestinal pourrait être un terrain favorisant l’installation des MICI [9,10,11]. En effet, dans le microbiote des patients malades, il y aurait une réduction significative des genres bifidobacterium, lactobacillus et du phylum des Firmicutes, en parallèle d’une augmentation des phylums des Protéobactéries et des Actinobactéries [9]. 

À l’heure actuelle, la transplantation de microbiote est encore en phase d’essai. 

Pour mieux comprendre la notion de microbiote, phylum, genre et dysbiose, n’hésitez pas à relire notre article sur le sujet. 

Nos sources

1. Viennot, S. Diagnostic initial, suivi des MICI et détection des complications (Reco ECCO-ESGAR 2019). FMC-HGE https://www.fmcgastro.org/texte-postu/postu-2020-paris/diagnostic-initial-suivi-des-mici-et-detection-des-complications-reco-ecco-esgar-2019/  

2.  Endoscopies et MICI | Centre des Maladies de l’Appareil Digestif. https://www.gastroenterologue-toulouse.fr/informations-aux-patients/les-pathologies/mici/endoscopies-et-mici/.  

3. Les biopsies en endoscopie digestive : guide de bonnes pratiques. FMC-HGE https://www.fmcgastro.org/texte-postu/postu-2021-paris/les-biopsies-en-endoscopie-digestive-guide-de-bonnes-pratiques/. 

4. HAS – Recos guide médecin crohn web (2008). https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2008-06/guide_medecin_crohn_web.pdf 

5. Thériaque. https://www.theriaque.org/apps/contenu/accueil.php. 

6. Anti-TNF alpha. https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/anti-tnf-alpha.  

7. MICI : La maladie réfractaire. FMC-HGE https://www.fmcgastro.org/texte-postu/postu-2018-paris/mici-la-maladie-refractaire/.  

8. Cui, B. et al. Fecal microbiota transplantation through mid-gut for refractory Crohn’s disease: Safety, feasibility, and efficacy trial results. J. Gastroenterol. Hepatol. 30, 51–58 (2015). 

9. Luo, H. et al. Emerging pharmacotherapy for inflammatory bowel diseases. Pharmacol. Res. 178, 106146 (2022). 

10. Fehily SR, Basnayake C, Wright EK, Kamm MA. Fecal microbiota transplantation therapy in Crohn’s disease: Systematic review. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36(10):2672‑86. 

11. Cheng F, Huang Z, Wei W, Li Z. Fecal microbiota transplantation for Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctology. 1 mai 2021;25(5):495‑504.